DROGA - DIPENDENZE (Orientamento : LINEA VERDE DROGA - UMI) - servizi del Comune di Milano

Sebbene molti fumatori siano consapevoli dei rischi associati al fumo, il tabacco continua ad essere la prima causa di morte evitabile.
In Spagna ci sono stati oltre 53.000 morti attribuibili al fumo di tabacco nel 2006 e i dati dell’indagine nazionale sullo stato di salute della popolazione hanno rilevato che la percentuale di fumatori è pari al 30%. Fra le donne il consumo è cresciuto durante gli anni ’70 raggiungendo i valori più alti fra il 1995 e il 2001, poi è cominciato a scendere; fra gli uomini il consumo è cominciato a diminuire dalla metà degli anni ’70.I servizi sanitari di base potrebbero giocare un ruolo chiave nella cessazione del fumo: infatti, oltre il 70% della popolazione in Spagna si è rivolta a questi servizi dalle 5 alle 6 volte all’anno.
L’intervento motivazionale è una delle strategie utilizzate nella cessazione del fumo, che aiuta a capire e risolvere l’ambivalenza che impedisce alle persone di cambiare un comportamento dannoso per la salute.Il modello d’intervento più diffuso almeno nella promozione della salute è quello basato sulla teoria del cambiamento di Prochaska e Di Clemente.
Da una recente revisione di letteratura è emerso che l’efficacia dell’intervento motivazionale dipende dalla fase in cui si trova il soggetto (pre-contemplativa, contemplativa ecc.).
L’ipotesi dello studio, presentato nell’articolo, è che l’intervento vada adattato alla fase di cambiamento in cui si trova la persona.
L’obiettivo è stato quello di valutare l’efficacia di un intervento di cessazione del fumo modulato nel rispetto delle diverse fasi di cambiamento e fornito dai servizi di cura di base.
Un totale di 2.827 fumatori (età 14-85 anni) sono stati coinvolti nello studio e suddivisi in gruppo intervento e gruppo controllo.
L’intervento ha previsto più misure: intervento motivazionale breve per fumatori in fase di pre-contemplazione e contemplazione, intervento breve per fumatori in fase di preparazione e azione, che non vogliono aiuto, intervento intensivo con farmaci per fumatori in preparazione e azione che vogliono aiuto, intervento di rinforzo per la fase del mantenimento.
Fra le evidenze: mantengono l’astinenza a due anni di follow-up 8,1% dei soggetti del gruppo intervento contro il 5,8% dei soggetti del gruppo di controllo.
Fonte: EFFECTIVENESS OF A STEPPED PRIMARY CARE SMOKING CESSATION INTERVENTION: cluster randomized clinical trial (ISTAPS study)/ C.Cabezas, M. Advani, D. Puente, T.R. Blanco, C. Martin e ISTAPS study group, Addiction, n. 9 settembre 2011

Le stime di prevalenza dei fumatori nella popolazione si attestano intorno al 20% in molti Paesi sviluppati, contassi più alti di fumatori nei gruppi di popolazione svantaggiati (tassi fra il 26 e il 30 % nei soggetti con un reddito basso, da 32 a 50% fra gli immigrati, quasi il 70% fra le persone senza fissa dimora, l’80% fra i detenuti, arrivando quasi al 90% fra i soggetti con disturbi mentali).
Alcuni studi hanno dimostrato che sebbene in questi gruppi di popolazione i tentativi di smettere siano diffusi in misura simile a quelli che interessano altri fumatori, essi hanno minor probabilità di successo.

Le principali barriere risultano: alti livelli di dipendenza, alti livelli di stress, norme nella comunità di appartenenza a favore del fumo che aumentano la pressione sociale verso questo comportamento.
Altri studi hanno evidenziato inoltre che, mentre l’efficacia delle strategie comportamentali per la cessazione del fumo è stata valutata nella popolazione generale, altrettanto non è stato fatto per i gruppi svantaggiati di popolazione.
L’articolo illustra i risultati di una revisione sistematica e di una meta-analisi che ha avuto lo scopo di valutare la qualità metodologica e l’efficacia degli interventi di cessazione del fumo di tabacco indirizzati a soggetti senza fissa dimora, detenuti, immigrati, giovani a rischio, soggetti a basso reddito e persone con disturbi mentali. Sono stati trovati 32 studi significativi, fra i quali 20 sono caratterizzati per una bassa qualità metodologica.
Fra le evidenze: i risultati della meta-analisi mostrano un aumento significativo nella cessazione, nel caso degli interventi rivolti a donne fumatrici con un reddito basso ad un follow- up nel breve periodo, e per quelli indirizzati alle persone con disturbi mentali ad un follow- up di lungo periodo.

Fonte: A systematic review and meta-analysis of the effectiveness of behavioural smoking cessation interventions in selected disadvantaged groups/ J. Bryant, B. Bonevski, C. Paul, P. Mc Elduff e Jhon Attia, Addiction, n.. 8 Agosto 2011, pag. 1568-1585